PTT保險版轉錄:[問題] 關於實支實付vs日額(特定條件下健保醫療費用可申請核退)

文章代碼(AID): #1B89j4V1 (Insurance) [ptt.cc] Re: [問題] 關於實支實付vs日額

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作者: Osben (有意思的人生) 看板: Insurance
標題: Re: [問題] 關於實支實付vs日額
時間: Thu Dec 10 14:54:57 2009

※ 引述《cowbae (錠嵂保險經紀人)》之銘言:
: 昨天打了一堆,結果發現按成M,所以寄到人家信箱裡,害我又要重打一次
: ※ 引述《skysun88 (先認真就先輸了嗎?)》之銘言:
: : 大家參考看看我的解釋
: : 實支實付=病床費+雜費(特殊用藥 指定醫師 輸血等等)
: : 病床費的部分是看差額多少實支實付
: : 假設計畫20=2000
: : 如果你住的是健保病床(沒有花到一毛錢)
: : 那這部分就不會給付 病床差額是一千/天就是支付一千/天
: : 病床差額四千 那就是補貼你兩千/天
: : 日額2000的話
: : 就是說不管妳病床費一天多少
: : 就是給你兩千
: : 以現在來說兩者並重是很重要的
: : 只要醫生把藥品開在收據裡(實支實付)
: : 基本上理賠都不會有問題
: : 有錯的地方請鞭小力點
: 實支實付會比日額貴?
: 如果拿實支實付跟產險日額,或是純日額不含手術來比,那我沒話說
: 基本上實支實付跟日額來比,都同樣重要,兩者要解決的是不同的問題
: 但如果客戶預算有限,我則會建議先買實支實付再加便宜的日額
: 實支實付計畫20,看是買哪一家,如果是富邦的nhr 20單位
: 含出院療養一天病房費可以賠到3520元,台北地區已經可以住到單人房
: 例:台北榮總單人房一天3500,可完全COVER
: 富邦的nhr計畫20已經是等於其他家的計畫35了
: 價錢還不一定比人家貴
: 而且如果只住健保病房的話,實支實付還可以轉換日額
: 還有,實支實付並不能完全解決標把治療用藥的問題
: 基本上拿標靶藥都算是門診
: 如果可以跟醫生講好住院兩三天,然後順便拿藥
: 但保險公司並不一定會完全賠
: 我有打去富邦理賠部門問過,如果住院三天,他們可以接受的是前後一週的拿藥
: 那如果要用到標靶藥,30天只吃了15天,我想應該也沒什麼療效吧
: 以目前要解決非健保第一線的標靶治療藥物,也只有重大疾病可以COVER
: 如果真的很有錢,就買終身,20年都繳同樣價錢
: 沒錢就買定期,不過四五十歲後保費跳的超快的
: 再沒錢,就買產險的重大疾病,超便宜,但是非保證續保,年紀越大自然保費也越貴
: 小弟個人淺見
: 實支實付是很棒的東西,但我從事這五年多來,常常看到客戶的舊保單都沒有
: 在市場上也看到不少業務員都不推
: 我也不知道為什麼
: 應該是佣金低吧

談到實支實付,不得不提到全民健保。

實支實付的用意是補償全民健保給付後以外的花費,包括了病房差額、膳食費、
各項醫藥器材花費等等。

全民健康保險法第35條及全民健康保險特殊情況自墊醫療費用核退作業要點規定
,保險對象全年住院部分負擔累計超過應自行負擔的醫療費用上限(97年每次
上限為新台幣2萬8000元,每年上限為4萬7000元),可申請核退醫療費用。

前述所提的部分負擔費用是指在急性病房住院30天以下或慢性病房住院180天以下
,而且不包含不給付項目費用,如指定醫師費、伙食費、病房費差額、交通費、掛
號費等。

以上所述,舉個例子:

某甲97年住院1次,單次部分負擔費用4萬元,則可申請核退1萬2000元;某乙住院

兩次,兩次部分負擔費用分別為3萬7000元及2萬5000元,則可申請核退1萬5000元。

這樣的權益,不知道有多少人知道?

補充一下

健保局會在每年3月中旬主動發函通知符合資格的保險對象申請退費。申請時只要檢附

全民健康保險全年住院部分負擔超過法定上限核退申請書及醫療費用收據及費用明細

(內含住院費用部分負擔金額),在6月底前,向全年第1次住院醫療院所所在地的轄

區健保分局申請核退醫療費用。

實支實付則是補償除了部分負擔以外,額外的指定醫師、輸血、掛號費、醫藥用材等。

因此實支實付要有,但額度需不需要那麼高?配合政府政策下的社會福利來規劃,
還有討論的空間。

現今把實支實付拉高的理由,大多數考慮到續保年齡,由於各家公司普遍實支實付
的續保年齡會比日額來得高,以人的體況及過去病史來看,拉高實支實付是很合理
的。

因此在規劃保單的時候,與保戶討論的空間還很多,每項險種都有其不可取代的意義。
不是單純取捨實支實付跟定額給付這麼簡單。


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 61.231.248.22
推 futfut:長知識^^                                                 12/10 15:07
※ 編輯: Osben           來自: 61.231.248.22        (12/10 15:32)
推 latehero:真的不知道耶!!不過希望一輩子都不要用到@@  推           12/10 15:37
→ Osben:另外 每年可核退的額度都不盡相同 可上健保局網站查詢        12/10 15:38
推 latehero:再推~~看到這種新知識,就感覺很爽                       12/10 15:42
推 Thief73:感謝分享 ^^                                             12/10 15:46
→ thelin:可惜家裡費用都是自費用藥跟病房差額為多 沒得請..          12/10 16:50
推 thelin:不過還是很感謝分享 長知識^^                              12/10 16:56
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