建議請把生效/復效日之前已經發生的疾病(既往症)都當作除外不賠

建議請把生效/復效日之前已經發生的疾病(既往症)都當作不賠,不管在要保書上是否曾經誠實告知(保險法第64條),有賠請當作是賺到.
也就是例如,保險生效日/復效日之前,關節因疾病開過刀,保戶在心裡建設上,基本這個部份,在醫療險部份就當除外了.

 

如果真的要爭取,因為保險法127條,"被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金之責任。",但是否”己在”這個點是要由保險公司舉證的,可以以此進行爭取.可以參考如下”依據行政函釋:台保司(三)字第881825546號”的資料.

相關要點:

1.保險法第127條,說明:

保險法第127條是說:約定當下,正在疾病中的疾病,不須負給付責任.
依法規是說[訂約時]的當下正在疾病中的疾病,不須負給付責任反過來說,只要是…訂約當下..沒有該項疾病1中,保險公司就該負起給付責任.所以才會說,投保前發生的疾病(既往症)保險公司不賠,但這部份由保險公司舉證,被保險人於投保時仍在該項疾病情況中.

2.若有”寫要保書”這個動作,就受保險法64條及保險法127條的約束.保證續保與自動續保都不需重寫要保書就能續保,但自動續保時保險公司是可以用幾種方式來跳脫不需重寫,要保書這限制的,例如可以舊專案停售,到期時只能以新專案且要做健告(寫要保書)才能續保.

3.本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日、續保日起所發生之疾病。"所以才會說,投保前發生的疾病(既往症)保險公司不賠,至於舉證責任是由保險公司負責的.

4.告知與理賠是天平的二端,投保時告知得越清楚,在理賠時就越不會有問題,但反過來說 在投保時告知得越清楚 不被正常承保的機率會越高,要不要告知,這可自行評估,沒有絕對的答案2.

5.請不要相信誠實告知就沒有理賠糾紛,也請你不要作過度的告知,你應該在合法的範圍內,盡告知義務,以避免保險公司主張解除契約的權利。

6.過度的告知,保險公司為了保護自已,會採取法律行動,例:要你簽批註書、加費。除了增加你舉證的困難,同時也讓你的權利受損。

7.以下要點,建立在"不在要保書體況詢問範圍"立基之上.

1.沒有告知義務.也許是保護自己的方法.
2.告知後被除外的機會大增.
3.告知後若沒被除外(也可能加費),未來遇理賠時,會較順利.
4.加批住的壞處是,以後保險公司拒賠不用舉證.保險公司會以投保當下都會除外的方式,免除之後理賠時有舉證之責任.需由保險公司舉證的條款如下:

以上告知一詞,應該是指要批註在保單上.

 

依據行政函釋:台保司(三)字第881825546號

就所詢「疾病」定義乙節,按保險法第一百二十七條之規定:保險契
約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或
分娩,不負給付保險金之責任。另依「住院醫療費用保險單示範條款
」第二條第一項,「疾病」係指被保險人自本契約生效日 (或復效日
) 起所發生之疾病。故被保險人於投保前所發生之疾病,保險公司得
不給付,惟應證明被保險人於投保時仍在該項疾病情況中
,且不因其
為個人保險或團體保險而有所不同

 

保險法條款:

第 54 條

本法之強制規定,不得以契約變更之。但有利於被保險人者,不在此限。
保險契約之解釋,應探求契約當事人之真意,不得拘泥於所用之文字;如
有疑義時,以作有利於被保險人之解釋為原則。

第 54-1 條

保險契約中有左列情事之一,依訂約時情形顯失公平者,該部分之約定無
效:
一、免除或減輕保險人依本法應負之義務者。
二、使要保人、受益人或被保險人拋棄或限制其依本法所享之權利者。
三、加重要保人或被保險人之義務者。
四、其他於要保人、受益人或被保險人有重大不利益者。

第 64 條

訂立契約時,要保人對於保險人之書面詢問,應據實說明。
要保人故意隱匿,或因過失遺漏,或為不實之說明,足以變更或減少保險
人對於危險之估計者,保險人得解除契約;其危險發生後亦同。但要保人
證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時,不在此限。
前項解除契約權,自保險人知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅
;或契約訂立後經過二年,即有可以解除之原因,亦不得解除契約。

第 127 條

保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病
或分娩,不負給付保險金額之責任。

 

參考資料來源:

文章代碼(AID): #1F5yEOYk (Insurance) [ptt.cc] [問題] 關於"保險法第127條"
文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1326957464.A.8AE.html 

作者  ericshei (ericshei)                                                                                                                            看板  Insurance
標題  [問題] 關於"保險法第127條"
時間  Thu Jan 19 15:17:41 2012

第127條
保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任。

爬了一些文,及作了一些功課,想請教一下.
所以若曾經患過某項疾病(不管全愈與否),不管是否曾經誠實告知(第64條),醫療險部份都是可以不予理賠的?
也就是例如,關節因疾病開過刀,保戶在心裡建設上,基本這個部份,在醫療險部份就當除外了,不要再多想了?

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→ beriaura:這樣解釋不完全對@@                                     01/19 19:51
→ mcintyre:你會這樣認為~~那是因為部分推文或網路文章就是那樣講     01/20 00:35
→ mcintyre:實務上~~~"取消批註"的用意在哪呢??                      01/20 00:36
→ mcintyre:另外簽訂契約時~~雙方都不知道的(少部分有人認為是未確診  01/20 00:38
→ mcintyre:也不算適用127                                          01/20 00:39
→ beriaura:取消批註====只是取消明定的除外範圍及條件               01/20 00:40
→ beriaura:所以還是只有==加費及削減給付的批註有取消的意義         01/20 00:40
→ beriaura:其他的疾病範圍的批註.......安撫客戶的意義較大          01/20 00:40
→ beriaura:沒加批註的另一個好處是,可以"談"兩次病因不同           01/20 00:42
→ beriaura:但這在舉證上很困難,還好部一定是客戶舉證:D             01/20 00:43
→ beriaura:寫批住的好處只是保險公司未來不用舉證...                01/20 00:46
→ beriaura:因為很難舉證證明非同一病因                             01/20 00:46
推 ac0963369126:真的"一定"能取消批註嗎?                            01/20 00:47
推 tbcscottie3:國華不行 許多公司可以嘗試送件 通常半年就可以        01/20 00:49
→ ac0963369126:如果此批註是不合理的有方法能夠取消嗎?              01/20 00:51
推 tbcscottie3:之前有看過 業務員兩光 幫客戶在告知事項寫氣喘        01/20 00:52
→ tbcscottie3:結果被富邦除外 客戶超無言 提供一堆病歷              01/20 00:52
→ tbcscottie3:最後還去做了體檢 終於確認完全沒有任何氣喘徵兆       01/20 00:53
→ tbcscottie3:富邦才願意把除外拿掉 不過那時候是安泰的事情了       01/20 00:53
→ mcintyre:取消批註內容若是疾病範圍類的~目前我還沒碰過再用127     01/20 00:55
→ mcintyre:拒賠的!!!改天問問幾個資深經理!!!                       01/20 00:56
→ beriaura:保險單上的批住取消的掉                                 01/20 00:56
→ beriaura:但投保30天之前發生的可是取消不掉的事實啊ORZ            01/20 00:57
→ mcintyre:至於批註內容~~~要看什麼疾病~~一年的我比較常碰到        01/20 00:57
推 tbcscottie3:米其你要說的是 投保"後"30天嗎?                     01/20 00:58
→ mcintyre:有批註單~~一定是投保前或是復效前發生的疾病(既往症)     01/20 01:00
→ beriaura:嗯,既往症是用那條再定義的,非127                      01/20 01:00
→ beriaura:這常常會搞錯.......                                    01/20 01:01
→ beriaura:下批住的好處是,以後保險公司拒賠不用舉證               01/20 01:01
推 ac0963369126:B 保險公司如果不甩你 你要用啥來取消批住呢@@        01/20 01:01
→ beriaura:不然要舉證是否是同一個病因,這可是大工程啊:D           01/20 01:01
→ mcintyre:看批註內容怎麼寫~~有些可以取消~~有些很有困難           01/20 01:04
→ mcintyre:至於病因~~要看什麼疾病~~~但如果是統包的除外如肝、腎    01/20 01:05
→ mcintyre:那只能無言了!!!                                        01/20 01:05
→ beriaura:FOR AC 不就是因為保險公司甩你,所以才有取消批住嗎XD?   01/20 02:31
推 ac0963369126:如果不甩 怎麼辦?_?                                 01/20 07:50
→ beriaura:那就不取消而已啊XD                                     01/20 09:20
→ beriaura:你想問的是什麼?                                        01/20 09:20
→ ericshei:不好意思,原PO問題跟"取消批註"有很大關係嗎?             01/20 10:56
→ ericshei:不懂為何變在討論"取消批註".                            01/20 10:57
推 ac0963369126:睡醒我就忘記我要說啥了 = =                         01/20 11:06

文章代碼(AID): #1F60N6Da (Insurance) [ptt.cc] Re: [問題] 關於"保險法第127條"
文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1326974406.A.364.html

作者  beriaura (beriaura)                                                                                                                            看板  Insurance
標題  Re: [問題] 關於"保險法第127條"
時間  Thu Jan 19 20:00:04 2012

※ 引述《ericshei (ericshei)》之銘言:
: 第127條
: 保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或分娩,不負
給付保險金額之責任。
: 爬了一些文,及作了一些功課,想請教一下.
: 所以若曾經患過某項疾病(不管全愈與否),不管是否曾經誠實告知(第64條),醫療險部份
都是可以不予理賠的?
: 也就是例如,關節因疾病開過刀,保戶在心裡建設上,基本這個部份,在醫療險部份就當除
外了,不要再多想了?

問題中有個很重要的地方,不管痊癒與否

保127是說

在訂約時....被保險人已在疾病中者..保險人對是項疾病..不負給付保險金額之責。

依法規是說[訂約時]的當下

正在疾病中的疾病,不須負給付責任

反過來說,只要是...訂約當下..沒有該項疾病中,保險公司就該負起給付責任

而你的問題是,關節因疾病"開過刀"

這應該是用保單的的名詞定義來解釋較為合理

本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日
、續保日起所發生之疾病。

所以才會說,投保前發生的疾病(既往症)保險公司不賠

至於舉證責任是由保險公司負責的

依據行政函釋:台保司(三)字第881825546號

就所詢「疾病」定義乙節,按保險法第一百二十七條之規定:保險契
約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或
分娩,不負給付保險金之責任。另依「住院醫療費用保險單示範條款
」第二條第一項,「疾病」係指被保險人自本契約生效日 (或復效日
) 起所發生之疾病。故被保險人於投保前所發生之疾病,保險公司得
不給付,惟應證明被保險人於投保時仍在該項疾病情況中,且不因其
為個人保險或團體保險而有所不同

PS.實務上保險公司大多是以回推法來推算投保當下是否在疾病中

小小的問題,其實在理賠時候是很大的關鍵:D

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◆ From: 122.123.82.27
推 ac0963369126:痊癒之後 購買新契約 且過等待期 又發生一樣疾病      01/19 20:29
→ ac0963369126:賠不賠呢@@                                         01/19 20:30
→ beriaura:已經痊癒了,那病因不同,可賠,但實務上有得爭論         01/19 20:39
→ renriver:有告知 保險公司才能確實評估風險                        01/19 22:19
→ renriver:不然他說你讓他錯估                                     01/19 22:20
→ beriaura:要保書沒問的,我比較不建議多此一舉XD                   01/19 23:19
→ beriaura:有問那當然要講,無可厚非                               01/19 23:19
→ beriaura:每家要保書問都不一樣,是有意義的!                      01/19 23:20

文章代碼(AID): #1F6DwHTS (Insurance) [ptt.cc] Re: [問題] 關於"保險法第127條"
文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1327029905.A.75C.html  

作者  ericshei (ericshei)                                                                                                                            看板  Insurance
標題  Re: [問題] 關於"保險法第127條"
時間  Fri Jan 20 11:25:02 2012

謝謝詳細的回答.

所以看來關鍵在投保生效日三十天前的疾病是否己經"痊癒".
痊癒:不適用127
未痊癒:適用127

但痊癒的定義,是容易二分法的嗎?醫院能提供這種證明嗎?

例如1:像六年前關節層開過刀,軟骨組織己經變薄,但己出院可以正常活動,甚至可以運動.而現在投保醫療險,且未在告之範圍裡,所以沒有告知義務,
未進行告知,但若二十年後該部位開始出現疾病醫療行為.這樣受127約束嗎?

例如2:若曾因胚胎萎縮做過小產手術,之後休息出院.而現在投保醫療險,且未在告之範圍裡,所以沒有告知義務,未進行告知,假設未來又因相同疾病進行醫療行為.這樣受127約束嗎?

還是因為"惟應證明被保險人於投保時仍在該項疾病情況中",因此就由保險公司舉證,看結果判定是否"保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者" ??

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◆ From: 219.84.7.185
→ beriaura:都不受127管,但受保單條款的定義管                      01/20 11:36
→ beriaura:127管的是簽定契約,保單下來之後你如果每年都有簽定契約  01/20 11:37
→ beriaura:那才受127管...                                         01/20 11:37
→ beriaura:所以問題1跟2,如果保險公司要以127拒賠                  01/20 11:38
→ beriaura:那他要先給出,訂立契約當時,仍在疾病中的證據           01/20 11:38
→ mcintyre:舉證資料~~~在於被保險人願不願意簽向中央健保局調閱資料  01/20 15:17
→ mcintyre:同意書~~且可以限制調閱的期間                           01/20 15:17
→ mcintyre:把既往症視為皆不賠我只能說把爭議降在最低(業務VS客戶)   01/20 15:19
→ beriaura:條款法規就那樣寫,你能說什麼...?                       01/20 15:54
→ ericshei:ber大: "每年都有簽定契約"部份,是指像一年期的實支實付   01/20 16:40
→ beriaura:我指的是,每年都寫一次要保書@@                         01/20 16:41
→ ericshei:嗎?意思是當年度得的疾病,在下年度就會被除外,是嗎?       01/20 16:41
→ beriaura:如果沒有每年重寫要保書這個=要件=,那保64保127的        01/20 16:43
→ beriaura:開頭就沒有成立,也就沒有之後的結果啦                   01/20 16:43
→ mcintyre:恩~~~產物保險的健康險!!!                               01/20 16:45
→ ericshei:okok抓緊要保書這個key point,謝謝ber大.                 01/20 16:48
→ ericshei:產險的人身險每年要簽要保書嗎?                          01/20 17:07
→ kmkr122719:通常是不用 一般都有自動續保                          01/20 17:10
→ ericshei:所以跟"定期"沒關,跟要保書有關.                         01/20 17:16
→ beriaura:嗯,因為生效的要件是=訂立契約時=                       01/20 17:18
→ kmkr122719:不是 是跟是否要重寫要保書作健康告知有關              01/20 17:19
→ kmkr122719:保證續保與自動續保都不需重寫要保書就能續保           01/20 17:19
→ kmkr122719:但自動續保時保險公司是可以用幾種方式來跳脫不需重寫   01/20 17:20
→ beriaura:話說,如果沒有自動續保的產險,真的會每年來一張?        01/20 17:20
→ kmkr122719:要保書這限制的 例如可以舊專案停售 到期時只能以新專   01/20 17:20
→ kmkr122719:案且要做健告才能續保                                 01/20 17:20
→ kmkr122719:我是回ericshei的                                     01/20 17:21
→ kmkr122719:是這樣沒錯 不然續保時保險公司要如何知道保戶當時體況  01/20 17:22
→ mcintyre:不勾自動續保或是沒繳費扣不到款~~~重新填寫              01/20 17:23
→ ericshei:那像團險的健康險,印像中好像沒寫要保書,這樣是不是沒有   01/20 17:28
→ ericshei:保64的問題??                                           01/20 17:29
→ mcintyre:某天文章有財政部函釋~~找一下吧                         01/20 23:46

文章代碼(AID): #1F6ELilu (Insurance) [ptt.cc] Re: [問題] 關於"保險法第127條"
文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1327031660.A.BF8.html

作者  beriaura (beriaura)                                                                                                                            看板  Insurance
標題  Re: [問題] 關於"保險法第127條"
時間  Fri Jan 20 11:54:17 2012

※ 引述《ericshei (ericshei)》之銘言:
: 謝謝詳細的回答.
: 所以看來關鍵在投保生效日三十天前的疾病是否己經"痊癒".
: 痊癒:不適用127
: 未痊癒:適用127
: 但痊癒的定義,是容易二分法的嗎?醫院能提供這種證明嗎?
不容易,所以誰舉證誰倒楣XD?

痊癒的定義不容易下的很明確

所以,保險公司通常採用回推法

來推論投保當時是否在疾病中
: 例如1:像六年前關節層開過刀,軟骨組織己經變薄,但己出院可以正常活動,甚至可以運動
: 而現在投保醫療險,且未在告之範圍裡,所以沒有告知義務,
: 未進行告知,但若二十年後該部位開始出現疾病醫療行為.這樣受127約束嗎?
疾病的定義是投保生效日/復效日往前推的以發生疾病

爭論點會在於,20年後的疾病醫療行為跟6年前的是否有關

無關就該賠

有關就不賠
: 例如2:若曾因胚胎萎縮做過小產手術,之後休息出院.而現在投保醫療險,且未在告之範圍
: 裡,所以沒有告知義務,未進行告知,假設未來又因相同疾病進行醫療行為.這樣受127約束
: 嗎?
同上
: 還是因為"惟應證明被保險人於投保時仍在該項疾病情況中",因此就由保險公司舉證,看
: 結果判定是否"保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者" ??
127條管的是契約訂立當下
疾病的定義是投保生效/附效日之前
保險公司要不賠就是從這兩點找缺口

但...保險人要用127來拒賠附有舉證之責

但往往保險人舉證都缺乏在法律上的實證

所以投保當下都會除外,即導因為果

免除之後理賠時有舉證之責任

這是所謂除外的用意

如果不除外,未來理賠時光是爭論兩者是否有關就有得吵了

這也是為什麼很多無除外,理賠時會賠的原因

因為小錢不想搞得很麻煩XD?

最後,需注意的是

保險公司常常欺人不懂

在理賠實務上先將要保人先解約或簽立切結書...等

把責任全推給被保人

在解約日後的舉證期間讓被保人毫無保障

這點千萬要注意就是了ORZ

最後,就如推文所說

請把生效/附效日之前已經發生的疾病都當作不賠

有賠請當作是賺到

畢竟,實際上這些在運用的時候牽扯到很多東西

不賠的是法源(保險法/條款)

雖然主管機關給的行政命令是有賠的空間

但保險公司非慈善機構
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 122.123.82.27
→ beriaura:所以個人習慣把生效日前發生的都當作不賠                 01/20 12:03
※ 編輯: beriaura        來自: 122.123.85.202       (01/20 12:59)
推 ericshei:感覺與其被除外,不如不告知(當然要與要保書問的沒衝突),   01/20 16:27
→ ericshei:這樣把球丟給保除公司,還有機會拿到糖.                   01/20 16:28
→ beriaura:是這樣講沒錯,但不鼓勵                                 01/20 16:29
→ beriaura:這算是制度不完美下的產物                               01/20 16:29
→ beriaura:但別忘了,兩年內無條件解約                             01/20 16:29
→ beriaura:被解約後想再買其他家大多就不可能了                     01/20 16:30
→ beriaura:以上是指,要保書有問卻故意不說                         01/20 16:31
→ kmkr122719:不一定 要看拒保/解約原因為何 一般的拒保/解約原因都   01/20 16:31
→ beriaura:而要保書沒問,那當然也沒有要講的義務                   01/20 16:31
→ kmkr122719:還蠻嚴重的 但總是會有一些例外 像感冒就是 如果因為感  01/20 16:31
→ kmkr122719:冒而被拒保/解約 日後再投保其他家其實也不太會有影響   01/20 16:32
→ kmkr122719:除非是小孩子因感冒而被解約/拒保 這就會有影響         01/20 16:32
→ beriaura:因為我沒想講的很明@@                                   01/20 16:32
→ beriaura:通常是指,某些只要告知就會拒保的體況                   01/20 16:33
→ kmkr122719:一般成年人是幾乎不會有影響的                         01/20 16:33
推 ericshei:ber大:能請說明一下"保險公司常常欺人不懂"的那部份嗎?    01/20 16:37
→ ericshei:看不太懂.                                              01/20 16:37
→ beriaura:簡單來說,不是每個人都會去查保險法/行政釋函等資料      01/20 16:39
→ beriaura:所以有些差勁的就會叫你簽個切結書之類的文件             01/20 16:40
推 ericshei:不好意思,切結書的內容,大概是什麼?我就不懂可能會被欺    01/20 16:46
→ ericshei:負的.  XD                                              01/20 16:46
→ beriaura:通常是XX疾病這次理賠完之後此疾病未來就除外             01/20 16:49
→ beriaura:這類的文章內容                                         01/20 16:49
推 ericshei:這個保戶可以拒簽吧...由此也看出保證續保的重要性了...   01/20 16:51
→ beriaura:不一定,簽之前先想想,是否有不實告知問題               01/20 16:52
→ beriaura:是否這不再條款的理賠項目裡面                           01/20 16:52
→ kmkr122719:保證續保跟切結書這二者其實沒什麼關聯性...            01/20 16:54
→ kmkr122719:切結書通常會是理賠的條件之一 可以不簽 但此次理賠保   01/20 16:55
→ kmkr122719:險公司通常也就不會賠了                               01/20 16:55
推 ericshei:不再條款的理賠項目,保險公司本來就不用賠呀?             01/20 16:55
→ kmkr122719:我指的是有下切結書的情況下 不是所有理賠都會下切結書  01/20 16:56
→ beriaura:不再條款的理賠項目不一定不賠                           01/20 16:57
→ beriaura:有時候為了市場競爭力,企業型像,仍是會賠               01/20 16:57
→ ericshei:提到保證續保是因為ber提到"將要保人解約".               01/20 16:57
→ beriaura:但別寄望過大就是了@@                                   01/20 16:57
→ beriaura:就算有保證續保,但是不實告知的解約,仍是會成立的       01/20 16:58
→ beriaura:並不是說有保證續保,就算不實告知仍無法以保64解約       01/20 16:58
→ kmkr122719:不在理賠範圍內 但保險公司賠了之後下切結書要求只賠這  01/20 16:59
推 ericshei:這我了解,針對要保書誠實告知就沒有解約的風險了.         01/20 17:00
→ kmkr122719:次的情形並不算少見 通常是門診手術(條款沒寫會賠門診   01/20 17:00
→ kmkr122719:手術 但仍有賠下來)或醫療處置視同手術來理賠(這通常是  01/20 17:01
→ kmkr122719:日額醫療險常見的情形)                                01/20 17:01
推 ericshei:ber大跟km大,提的切結書看起來像是保險公司對保戶的善意,  01/20 17:05
→ ericshei:也是保護保險公司的做法.                                01/20 17:06
→ beriaura:這不一定,有時候是本來就該賠的,但用切結書只賠這次     01/20 17:06
→ ericshei:但這跟127保險公司舉證部份,有什麼關係?                  01/20 17:07
→ beriaura:另外,誠實告知一定沒有解約風險,這句話不完全對         01/20 17:07
→ beriaura:因為保險契約的解約權不指在不實告知時會產生             01/20 17:07
→ beriaura:但其它要產生的=要件=,幾乎很難遇到就是了               01/20 17:08
→ kmkr122719:有善意也有惡意 我講的那是善意 ber講的那是惡意        01/20 17:08
→ kmkr122719:二種情形都可能會發生                                 01/20 17:08
推 ac0963369126:補一刀就要去吃魯肉飯了                             01/20 17:08
→ ac0963369126:所簽的切結書顯失公平 何解?                         01/20 17:10
推 ericshei:該賠的,用切結只賠一次.保戶怎麼會接受?                  01/20 17:10
→ beriaura:如果你不知道該賠,不就會接受了(笑)                     01/20 17:11
推 ericshei:拷!真是受教了!忍不住拷出來...                          01/20 17:13
→ ericshei:另外想到.如果不接受,那就法院見.保險公司有的是資源,     01/20 17:14
→ ericshei:陪保戶"慢慢"玩.                                        01/20 17:14
→ beriaura:協商失敗不一定就法院見,也有可能重新協商...            01/20 17:16
→ ericshei:總之,糖可能會給,但得經過利誘,威逼的過程.               01/20 17:18
→ mcintyre:金融消費評價中心~~2012新制~~手上有一件正透過他們處理   01/20 17:20
推 ac0963369126:金融消費者保護法 第 24 條                          01/20 20:32
→ ac0963369126:金融消費者申請評議有下列各款情形之一者,爭議處理   01/20 20:32
→ ac0963369126:機構應決定不受理                                   01/20 20:33
→ ac0963369126:三、未先向金融服務業申訴。                         01/20 20:34
→ ac0963369126:四、向金融服務業提出申訴後,金融服務業處理申訴中   01/20 20:34
→ ac0963369126:尚未逾三十日。                                     01/20 20:34
→ hank0624:推 km 保證續保跟切結書這二者其實沒什麼關聯性           01/20 20:41
→ hank0624:推 ber 不再條款的理賠項目不一定不賠                    01/20 20:42
→ hank0624:噓 eri 切結書看起來像是保險公司對保戶的善意            01/20 20:43
→ hank0624:其實 簽了切結書也沒用  上法院之後 法官會還你公道       01/20 20:44
→ hank0624:保險法54條+54-1條  你會看出端倪                        01/20 20:46
→ ericshei:不在理賠範圍,卻賠了.但避免繼續損失,簽切結下次不賠.     01/21 03:25
→ ericshei:這樣,有違被保險法54條+54-1條的地方?                    01/21 03:25
推 hank0624:...........要嘛 就賠 要嘛就不賠                        01/21 09:50
→ hank0624:不在理賠範圍內,這次保險公司賠了 但要保戶簽切結書      01/21 09:51
→ hank0624:以後上法院了,法官問保險公司 為什麼上次有賠?           01/21 09:51
→ hank0624:這次就沒賠?                                            01/21 09:52
推 hank0624:然後再根據 醫師的專業判斷,加上保單條款的模糊地帶      01/21 09:59
→ hank0624:配合保險法54條,又要人簽切結書 才理賠或者限制次數      01/21 10:00
→ hank0624:使用保險法54-1 對抗,法官幾乎都會判保險公司輸          01/21 10:01
→ hank0624:我所謂的 醫師專業判斷是,法官 會去問 醫院,該病人      01/21 10:02
→ hank0624:的就診紀錄 或者身體狀況....                            01/21 10:02

  1. 本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日、續保日起所發生之疾病。 []
  2. 似乎若不告知,還有機會吵到糖吃(由保險公司舉證),告知被除外,連吵的機會都沒有. []
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建議請把生效/復效日之前已經發生的疾病(既往症)都當作除外不賠 有 2 則回應

  1. Rang 說道:

    版大您好,請問您是從事保險相關行業的嗎?因為我有一個保險理賠的問題,又不知道該找誰協助解惑,方便請教您嗎??

  2. 就愛大臉妹 說道:

    抱歉,我並非法律專業人員,只是對保險有興趣,有做些了解,因此不太適合給您相關意見.
    若有保險相關問題,很建議上PTT保險版詢問看看,祝您一切順心.

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