轉錄:申訴成功了,保險公司一定會賠嗎?

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發生保險糾紛了,想說,要上網找個資訊,看到的幾乎都是,某業務員:「你可以向保發中心申訴、你可以向金管會申訴、你可以…」等。

經過了些許時日等待,好不容易,保發中心,跟我說,你的申訴有理由,「建議○○保險公司應該要理賠」,我打電話給○○保險公司,竟然跟我說,很抱歉,這個案子,我們公司仍認為不用賠。

「如果是這樣,那我當初幹嘛要申訴,真是浪費我的時間。」小美(化名),好不容易透過朋友,找到我的電話,打電話來向我抱怨。並跟我說,學長,我該麼辦?你可以幫幫我嗎?

消費者對「申訴」的制度產生懷疑

很多人都有這個疑問,覺得很奇怪,那我遇到保險糾紛時,我難道一定要上法院打官司嗎?如果這樣,那為什麼要設「申訴」這個制度呢?什麼時侯,「申訴」才有用呢?換句話說,我什麼時侯要用「申訴」,什麼時侯要用「民事訴訟」呢?

發生保險糾紛了,我應該要怎麼辦?

其實,若大家有機會瞭解訴訟法時,你會發覺,當民眾發生了民事糾紛(在這裡指保險糾紛),國家的立法者要提供多項管道,讓民眾可以選擇,看想要透過那一個方法,來解決糾紛。

因此,提供了,申訴、和解、訴訟…等多項方法,供民眾選擇,而大家要作的事,應該是去瞭解,發生什麼糾紛應該用什麼方法來解決。

例如:今天發生意外事故,保險金額1000萬,你(受益人)主張是意外造成的,而保險公司主張是疾病造成的,像這種案子,就一定要用訴訟處理。因為你申訴成功了,保險公司一樣不會賠。

再來,若是像汽車強制保險的理賠產生問題,那申訴就是一個很好的方法,因為,強制險是一個公辦民營的保險,一般來說,「申訴」後,保發中心若認為應該要賠,保險公司多會予以理賠。

「申訴」和「民事訴訟」的優缺點

「申訴」,它的優點是,速度較快,但缺點是,對保險公司沒有強制力;而「民事訴訟」,則是相反,而且,在時間上有時一拖就是3、5年,用學者專業術語,我們稱為「程序選擇權」。

在選擇上,我想在上一段,我有提到,應看個案再來判斷,而不是遇到糾紛,就一直申訴、申訴、再申訴。

「申訴」就是要讓保險公司知難而退

若大家有機會上網搜尋,你會發覺,很多保險從業人員,只要遇到消費者有糾紛,他一定會說,那你可以向保發中心、向金管會…等申訴,完全也不管理由是什麼?難道去申訴,我要寫4個字「我要申訴」或「我很不爽」,這樣就會贏了嗎?

我想,你想太多了。你要錢,還要別人幫你找理由! 我常說,「申訴」,是為了讓保險公司知難而退,是要告訴保險公司,這就是我要告你的理由如下,如果,保險公司的法律部門評估完,認為他們敗訴的機會很大,這時,他們就會乖乖的賠給你,免的,到時多付費用,例:裁判費、遲延利息又影響商譽。

要勝利,申訴函的內容是絕對重點

記得,要申訴是可以的,但前提是,你的申訴函寫的好,寫的好相信很快就可以拿到理賠金的。

至於,如何申訴才是一封好的申訴函,建議大家可以多引用「條款」、「行政函釋」、「法律」、「法院的實務判決(例)」、「學者的學說」,若你可以應用這些為支持你的論點(一般來說,法官只相信這5個),相信,保險公司會很佩服你,並且也願意將理賠金快速賠給你的。

其實,只要是契約,一定會有糾紛,記得上一篇文章,我有提過,糾紛是來自於主觀的認知不一樣嗎?

請多引用筆者部落格內的資料

最後筆者,也在個人網站整理了你可以應用的理由(網址如下),例如:金管會的行政函釋、法院的判決、學者的學說…等,給大家參考,希望對大家有幫助。

TONY個人部落格

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