轉錄:保險公司引用保險法127條拒賠時,由保險公司負舉證責任

原文網址:保險公司引用保險法127條拒賠時,由保險公司負舉證責任

本人註解:

一、保險公司引用保險法127條拒賠時,要由保險公司舉證被保險人已在疾病。

二、若得到一張批註書,轉為由被保險人舉證不是已在疾病,才可獲得理賠。

三、告知採書面詢問、有限告知的重要性,所以,不問不答,是保護自已的方法。

行政函釋:

發文單位:
財政部保險司

發文字號:
台保司(三)字第881825546號

發文日期:
民國 88 年 07 月 13 日

資料來源:
財政部保險司保險法及相關法規(95年12月版)第 457 頁

相關法條
保險法 第 127 條

要  旨:

有關團體住院醫療費用保險之「疾病」定義
主    旨:有關  貴公司所詢團體住院醫療費用保險之「疾病」定義乙案,復如說明
          ,請  查照。
說    明:一  復  貴公司八十八年四月二十六日偉保第八八四二六號函。。
          二  就所詢「疾病」定義乙節,按保險法第一百二十七條之規定:保險契
              約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或
              分娩,不負給付保險金之責任。另依「住院醫療費用保險單示範條款
              」第二條第一項,「疾病」係指被保險人自本契約生效日 (或復效日
              ) 起所發生之疾病。故被保險人於投保前所發生之疾病,保險公司得
              不給付,惟應證明被保險人於投保時仍在該項疾病情況中,且不因其
              為個人保險或團體保險而有所不同。
          三  另有關團體保險於承保時,保險公司未要求作體檢或填具健康告知書
              或已要求體檢或要保人、被保險人已據實填具健康告知書而保險公司
              仍予以承保時,則自契約生效後保險公司需依約給付保險責任。
 

提問=========================================================================

板大先謝謝您的無私分享

是這樣的,

日前逛了民大的部落格以及拜讀了您的文章

從中學到了很多東西,

更讓我驚訝的是~

原來理賠跟告知是兩回事

這樣的認知也讓我有那麼一點點擔心

以往我與客戶總是認為只要根據書面的問題誠實告知

理賠上就不會有問題

可是現在卻不是這麼一回事

總覺得愧對信任我的保戶

然而

您的這篇行證函釋裡面所提到的

另有關團體保險於承保時,保險公司未要求作體檢或填具健康告知書
或已要求體檢或要保人、被保險人已據實填具健康告知書而保險公司
仍予以承保時,則自契約生效後保險公司需依約給付保險責任。

我是不是可以解讀成

不管是團體險或個人險都能適用呢?

被保險人於投保前所發生之疾病,保險公司得
不給付,惟應證明被保險人於投保時仍在該項疾病情況中

是不是代表著

就算被保險人曾罹患任何一項疾病而投保前康復

只要根據書面告知的問題做回答(譬如癲癇患者以無服用藥物且滿5年以上)

就能獲得理賠呢?

不好意思麻煩您了~謝謝

 

回覆=========================================================================

你好:

一、你會有這樣的感覺,你應該感到高興,因為,我可以肯定,你不是一個後知後覺之人,你只須作一下修正即可。

二、你的問題,牽涉到民事訴訟法舉證責任的問題,我用我的話語說明,你可以參考一下:

(一)被保險人,要申請理賠,要證明的,例如:保險契約的存在、符合申請理賠的要件…等。

(二)而保險公司拒賠時,要證明,拒賠的理由,例如:已在疾病(不是叫既往症哦!),若無法證明,那就應該理賠。

三、你說,投保前已康復,那投保後,再次罹患,只要不是前事故的延伸,保險公司都必須要理賠,若不賠,要證明本次事故是上次事故的延伸。

四、告知的作用,在於核保,過度的告知,只會損及自己的權利,且會自陷於泥沼之中,反而變成對自已不利,又,我國保險法採書面有限告知,多說,不會得到較優惠的待遇,反而是自找麻煩,這件事,在將來你若瞭解舉證責任的分配,你就會明白了。

五、不管是否有該函釋,作法都是一樣,因為保險法127條已訂有明文,另外,民事訴訟法277條,亦有舉證責任分配的原則,你可以看一下。

六、結論:原則上,你的想法是對的,加油!tony

本篇發表於 保險 並標籤為 。將永久鏈結加入書籤。

發表迴響

你的電子郵件位址並不會被公開。 必要欄位標記為 *

你可以使用這些 HTML 標籤與屬性: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

(若看不到驗證碼,請重新整理網頁。)