轉錄:手術後投保,保險在契約生效後,才知該部位已罹癌,保險公司可以解除契約嗎?可以拒賠嗎?

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本文重點:

一、千萬不要以為誠實告知,保險公司就保證會賠,告訴大家,沒這種事。

二、千萬不要因為一次拒賠,就解掉整張契約,一時的衝動,可能會讓你損失很多錢哦!亦有可能此時,無法再投保保險了。

三、投保保險有2個權利,1個是保持契約效力的權利,1個是取得保險理賠的權利,會賠的前提是保險契約效力要存在。

四、你看完這個案子,你可以試著想一下要求理賠的理由,以下的說明,只是其中一種解法,聰明的你,是否想過其他的解法來要求理賠呢?

新聞事實

小蘋果在100年1月份,在A醫院進行門診腫瘤手術,醫生並未幫小蘋果進行病理切片判斷是否為癌症。

100年7月份,小蘋果在小布丁(某保險公司的業務員)招攬下,投保壽險、醫療險及意外險,經B人壽調查完病歷及作完體檢後,順利正常核保通過。

100年9月份,保險契約生效後已過了3個月,當初的手術的部位又隱隱作痛,至原醫院檢查,才發現當初的腫瘤為癌症,A醫院要求小蘋果進行更進一步的治療。

B人壽知道後,以小蘋果違反告知為由,依保險法64條,主張解除契約,並依保險法127條之規定,進而拒賠,請問B人壽的作法是否合理?

看報紙學保險相關法律

一、先說明,市場實務上要發生這種案子的機會很少,因為這種案子,保險公司會:

(一)延期承保。

(二)有條件承保,將該部份批註除外。

(三)每一家的條件不同,但共通點是,一定是對保險公司有利的作法。

(四)本案,請你參考就好!

二、B人壽解除契約不合法。

(一)必須是重要事項,癌症,在要保書上確實是重要事項,應無疑義。

(二)必須是書面詢問事項,以目前市場實務上的要保書觀之,癌症的告知範圍為5年,故本項亦符合。

(三)必須是要、被保險人知道的事項。要保人方不負有調查之義務,也就是說,保險公司要主張違反告知,必須先證明要保人方知悉該事項。

(四)以本案例觀之,小蘋果確實不知已罹患癌症,故保險公司解除契約為不合法。

三、保險公司應不用負給付保險金之責任。

(一)保險契約訂立後,被保險人已在疾病或妊娠情況中,保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任,保險法127定有明文。

(二)又民事訴訟法277條規定,當事人主張有利於己之事實,就其事實有舉證責任。該病歷應認保險公司已盡舉證之責。

(三)實務上台北地方法院90年保險字第219號判決,保險契約之受益人,不得以該特定疾病於保險契約生效後轉劇之事實,主張保險事故成立,並請求理賠。

(四)依上述之理由,應認保險公司不負給付保險金之責任。

四、個人心得:

(一)本案中,保險公司未作批註,但仍可拒賠,不知各位看官是否有發現。

(二)保險公司不得解除契約,但仍可依法拒賠,請不要把告知和理賠搞在一起了,因為這是2個權利哦!

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